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Grátis, sem cadastro

Gerador de pedido de prévia de reembolso

Monta o termo que você envia à operadora antes da cirurgia: dados do paciente, quadro clínico resumido, códigos solicitados e o valor pedido aberto por procedimento e por participante. Sai pronto para copiar no prontuário ou imprimir em uma página — e avisa quais códigos têm Diretriz de Utilização, que é onde a negativa costuma nascer.

1. Paciente e convênio

Nada aqui é salvo: o documento é montado no seu navegador e some quando você fecha a página.

2. Quadro clínico

É o que sustenta a liberação — principalmente nos códigos com Diretriz de Utilização.

3. Procedimentos e valor solicitado

Peça o valor que você entende justo — a resposta da operadora nunca vem acima do que foi pedido. Procedimento repetido no mesmo ato (ex.: 3 sessões de escleroterapia) vai na coluna Sessões.

Equipe:

4. Médico e local

Documento

Total solicitado: R$ 0,00. Copie para o prontuário ou imprima — a impressão sai só o documento, sem a tela.

Assunto: Prévia de reembolso Ao convênio _______________________, Paciente _______________________, portador(a) da carteirinha número ____________. Necessita de tratamento cirúrgico. Códigos solicitados: Permanência prevista: 1 diária Sistema de reembolso de honorários médicos. Prévia para reembolso: Total solicitado: R$ 0,00 _______________________ — CRM __________ ____________, 12/10/2026 Segundo o Código de Defesa do Consumidor, a ausência de informação adequada ao paciente e ao médico poderá ser compreendida como aceitação dos valores solicitados — Lei nº 8.078, de 11 de setembro de 1990, art. 46.
Entre no app para salvar este pedido, reimprimir depois e ganhar créditos ao informar o reembolso recebido.
Por que pedir o valor certo importa. A operadora responde no máximo o que foi pedido — se você pediu 100 e ela pagou 100, talvez pagasse 150 se o pedido fosse 200. A prévia é o momento de pedir o que você entende justo, com o quadro clínico que sustenta a indicação.

Precisa dividir um valor já combinado? Isso é a calculadora de rateio. Quer saber quanto o plano costuma reembolsar? Isso é o Estimador, dentro do app — onde a prévia também fica salva, editável e reimprimível.

Aviso. Os valores exibidos são estimativas de apoio — não são garantia de reembolso nem de pagamento pela operadora. Não garantimos exatidão, atualidade ou adequação ao contrato do paciente: quem define o que é devido é o contrato do beneficiário e a própria operadora.

Parte das informações é prestada por terceiros (valores compartilhados por profissionais e documentos publicados pelas próprias operadoras) e é exibida de forma agregada, sem verificação individual. Não nos responsabilizamos pelo uso indevido dessas informações, nem por decisões clínicas, contratuais, tributárias ou de cobrança tomadas com base nelas — a responsabilidade pelo que é solicitado, cobrado ou informado é do profissional de saúde.

O ReembolsoMed não tem vínculo, representação ou patrocínio de nenhuma operadora. Nomes e marcas citados pertencem aos seus titulares e aparecem apenas para identificar a que contrato ou tabela um dado se refere. Dados de referência vêm de fontes públicas (ANS, tabelas TUSS/CBHPM/AMB e documentos divulgados publicamente). Isto não é consultoria jurídica, contábil ou financeira. Leia os Termos de Uso.